Шизофрения и здравоохранение. Симптомы и лечение.
Get Adobe Flash player

Традиционные нейролептики

Наиболее распространенные традиционные нейролептики перечислены в табл. 2. Несмотря на различную химическую структуру, общий механизм действия этих препаратов заключается в блокаде дофаминовых 02рецепторов, преимущественно в лимбической системе среднего мозга и стриопаллидарной области. Их воздействие на психотические симптомы, вероятно, связано с влиянием на лимбическую систему. Хотя сейчас доступно очень много лекарств, ни одно из них, повидимому, не является более эффективным, чем остальные; в то же время конкретный пациент может — по неизвестным причинам — хорошо реагировать на какойлибо определенный препарат, тогда как при назначении другого средства его состояние может и не улучшиться или даже ухудшиться.

Данные многочисленных клинических испытаний свидетельствуют о том, что у пациентов с острыми симптомами шизофрении при лечении нейролептиками в дозах, эквивалентных 300—750 мг хлорпромазина, в течение 6—14 недель наступало существенное улучшение в 75 случаев по сравнению с менее чем 25 у больных, получавших плацебо. Эффективность в предупреждении рецидивов или повторных приступов после клинической ремиссии также достоверно установлена, хотя и несколько менее впечатляет. Риск рецидивов или повторных приступов на протяжении первого года после перенесенного острого эпизода у пациентов, принимающих антипсихотические средства, снижается до уровня около 20 против примерно 60 у больных, получающих плацебо. Данные наблюдений, охватывающих более длительный период, чем один год, довольно ограниченны; через два—три года частота рецидивов при приеме лекарственных средств и плацебо может практически сравняться. Кроме того, лекарственная терапия задерживает, но не предотвращает рецидив. Нет согласия по поводу того, как долго следует продолжать лечение после острого эпизода. В случаях, когда у пациента, перенесшего первый эпизод, наблюдается полная ремиссия, рекомендуется постепенно прекратить или отменить поддерживающее лечение в течение периода от шести месяцев до двух лет. Для пациентов, перенесших несколько эпизодов, или в случае неполной ремиссии нет четких однозначных рекомендаций; решение принимают индивидуально, с учетом стоимости препарата, сопоставляя возможные негативные последствия и вероятный положительный эффект лечения.